Керамические реставрации. Случай из практики доктора.

Вниманию читателей представляется клинический случай работы с зубом 1.4, 1.5.

В данном клиническом случае реализовано два подхода:
1. Восстановление целостности ранее депульпированых зубов с помощью пломбировочного материала
2. Восстановление целостности ранее депульпированых зубов с помощью керамических реставраций.

Зуб 1.4, 1.5 депульпированы более десяти лет назад. Пломбы установлены сразу поле депульпирования. Зубы не беспокоили. Рентгенологическая картина без выявленных патологий. Плановое лечение по запросу пациента о приведении зубов в порядок перед длительным отъездом. Диагноз Кариес депульпированого (другой кариес) 1.4, 1.5 зуба К02.8, Класс II по Блэку.
Давайте рассмотрим фотографии и попытаемся реконструировать аргументы, на которых основывается клиницист при принятии решения.

Фото 1. Рентгенологическая картина в области зуба 1.4, 1.5


1. Отсутствие периапикальных очагов деструкции.
2. Корневая пломба без дефектов
3. Инородные тела (штифты, отломки инструментов) не визуализируются
4. Периодонтальное пространство без патологии
5. Эндодонтическое перелечивание не показано


Фото 2. Вид зубов до препарирования


1. Аппроксимальный контакт между 1.4 и 1.5 неплотный сформирован без учета формы зубов. Контакт между 1.3 и 1.4 отсутствует.
2. Краевое прилегание пломбировочного материала к тканям зубов нарушено
3. Вид реставраций не соответствует виду натуральных зубов.
4. Признаки хронической травмы десны ввиду постоянного застревания пищи

Выводы: необходима замена пломб, ИРОПЗ 1.4 0,5; 1.5 0,5-0,6, предполагаемый объем твердых тканей 1.4, 1.5 позволит восстановить зубы пломбировочным материалом, но с рядом оговорок ( ИРОПЗ близок к необходимости работы с зубами с применением керамических реставраций, объем твердых тканей зубов после удаления пломбировочного материала и некротизированных тканей станет меньше, восстановление правильных аппроксимальных контактов приведет к медиализации зуба 1.4 и появлению пространства между 1.4 и 1.5). По итогу лечения пациенту будет рекомендована ортопедическая реабилитация зуба 1.4, 1.5.

Фото 3. Вид зубов после препарирования


1. Препарирование произведено практически в пределах старых пломб с поправкой на удаление некротизированных тканей.
2. Мягкие ткани практически не пострадали
3. Предполагаемая степень убыли объема твердых тканей подтвердилась
4. Толщина сохранившихся стенок позволяет обойтись без установки внутриканальных штифтов


Выводы: предварительно намеченный план действий остается в неизменном виде, ротация зуба 1.4 не позволит создать правильный аппроксимальный контакт.

Фото 4. Вид зубов после восстановления пломбировочным материалом


1. Благодаря сохранившимся анатомическим образованиям у нас были ориентиры для восстановления анатомии приближенной к изначальной
2. Аппроксимальный контакт 1.4-1.5 стал правильнее, но это иллюзия, помним про высокую вероятность медиализации зуба 1.4
3. Дистальная стенка 1.5 приняла более правильную форму, однако аппроксимальный контакт 1.5-1.6 перестал существовать за счет общей мезио-дистальной узости коронковой части зуба 1.5.
4. Освободилось межзубное пространство для десневых сосочков


Выводы: при общей удовлетворенности пациента и клинициста, улучшении анатомии и функции восстанавливаемых зубов, проблемы, наличие которых предполагалось и выявилось до начала лечения, по сути, никуда не делись.

Фото 5. Вид зубов после препарирования под ортопедические реставрации


Фото 6,7. Вид зубов после установки ортопедических реставраций




Общий вывод. Можно ли было оставить зубы без керамических реставраций?
С точки зрения пациента, да. Зубы стали красивее, их форма стала более приятна для пациента, главное, зубы стали здоровыми, их хватит на много лет. Будет застревать пища между 1.5-1.6? Что ж, красота требует жертв, жил же как-то с застрявшей между 1.4-1.5 пищей.

С точки зрения клинициста, нет. Описываемая клиническая ситуация будет завершена лишь после реабилитации ортопедическими реставрациями. Коллеги могут поспорить с автором:
-нужны штифты
-коронки испортят зубы, после коронок уже ничего не сделать
-пускай так походит, через год запротезируем и т.д.

Все эти точки зрения имеют место быть и каждый, по-своему, будет прав. Однако, автор, будучи только стоматологом-терапевтом, руководствуется не только своим клиническим опытом, но и опытом своих коллег, научно обоснованными методиками восстановления зубов и расчетом долгосрочной перспективы восстановления.

Пациент принял точку зрения автора и установил керамические реставрации.