Причин, по которым может болеть зуб после лечения множество. И каждый конкретный случай доктором рассматривается индивидуально. Однако случается, что зуб полечили, на снимке все хорошо, явных причин для боли нет, а зуб беспокоит все равно. Тогда без тщательной диагностики и современного оборудования не обойтись.
В клинику обратилась пациентка, 23 года, с жалобами на периодические ноющие боли, усиливающиеся при накусывании на зуб.
Из анамнеза: год назад лечила этот зуб по обострению хронического фиброзного пульпита (удаляли нерв, пломбировали канал, ставили пломбу). Через 8 месяцев зуб стал беспокоить.
Диагностика: пациентка была направлена на компьютерную томографию с целью диагностики. КТ показала воспалительный процесс диаметром 12 мм в области верхушки корня, который локализован атипично, в язычном направлении. Это видно на рис. 1. Канал запломбирован до верхушечного отверстия, но на срезах КТ определяется дополнительный канал, который ответвляется от основного чуть ниже середины канала. На простом снимке этого не видно!
Именно этот канал не был обнаружен, обработан и запломбирован. А значит, в этом ответвлении живут и размножаются плохие микробы. В дополнительном канале — «дискотека у микробов», и продукты их жизнедеятельности являются мощной интоксикацией для костной ткани, окружающей верхушку корня этого зуба. В результате костная ткань рассасывается, замещается грануляционной, образуется дыра в кости — воспалительный процесс, одним словом.
Именно этот канал не был обнаружен, обработан и запломбирован. А значит, в этом ответвлении живут и размножаются плохие микробы. В дополнительном канале — «дискотека у микробов», и продукты их жизнедеятельности являются мощной интоксикацией для костной ткани, окружающей верхушку корня этого зуба. В результате костная ткань рассасывается, замещается грануляционной, образуется дыра в кости — воспалительный процесс, одним словом.
Диагноз и лечение: на основании клинических и рентгенологических исследований был поставлен диагноз: «симптоматический апикальный периодонтит». И проведено эндодонтическое лечение под операционным микроскопом. Был найден и обработан дополнительный канал, перелечен основной канал. Через 11 месяцев — положительная динамика. На контрольном исследовании костная ткань в области верхушки корня восстановилась в полном объеме. Зуб спасен. Ура!
Вывод: данный клинический случай демонстрирует необходимость использования КТ, операционного микроскопа, клинических и мануальных знаний и навыков специалиста при диагностике и планировании лечения.
Взрослая стоматология
Взрослая стоматология
Взрослая стоматология
